این پرسشنامه توسط  آلبانی بارلو و زینبارگ ساخته شده است.
هدف از ساخت این پرسشنامه ارزیابی هراس اجتماعی، ترس از مکان های شلوغ و ترس درونی می باشد.
این پرسشنامه دارای ۲۷ سوال و ۳ بعد: هراس اجتماعی، ترس از مکان های شلوغ، ترس درونی می باشد.

روایی محتوایی این خرده‌مقیاس ‌ها نیز از سوی سه زوان‌شناس بالینی و با استفاده از مقیاس پنج نقطه‌ای برآورد شد و برای هر سه خرده مقیاس مناسب بود. (بخشی‌پور، 1383)
ضرایب پایایی از طریق آزمون- آزمون مجدد برای خرده مقیاس‌های ترس از مکان های شلوغ ، ترس درونی ، مقیاس هراس اجتماعی به ترتیب عبارتند از 80/0، 82/0 و 79/0. (بخشی‌پور، 1383)